Рекомендации по схеме ламотриджин + СИОЗС для лечения HPPD и ДП/ДП

СИОЗС = селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИОЗСиН = селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, АД = антидепрессант

Антидепрессант подбирается исходя из клинической картины и особенностей пациента, его истории и жалоб. Антидепрессанты обладают множеством действий, и у каждого первичные и вторичные фармакологические свойства индивидуальны. Поэтому очень важно на консультации описать все, что вас волнует. В зависимости от того, какие симптомы доминируют, врач назначает вам один или комплекс препаратов.

Чаще всего назначают антидепрессанты класса СИОЗС. Наиболее популярные препараты: сертралин, эсциталопрам и флуоксетин. Если ни один препарат СИОЗС не подошел, его заменяют на СИОЗСиН, например, венлафаксин или дулоксетин. В случае неудачи назначают трициклические АД.

Побочные эффекты обычно проявляются в начале лечения и проходят в первые 2 недели. Часто терапию начинают с АД, чтобы привыкнуть, а потом подключают ламотриджин, но также можно начать прием одновременно. Обязательно принимать их вместе, так как по отдельности препараты малоэффективны.

Титрование (ступенчатое наращивание) дозы антидепрессанта не требует особого внимания, здесь стоит ограничиться общими рекомендациями по конкретному препарату и “прикрытию” транквилизаторами, т.к. АД могут вызывать обострение тревоги в первые недели лечения. Прием ламотриджина напротив требует ответственного подхода. Ламотриджин обладает дерматотоксическими свойствами и может вызывать тяжелые аутовоспалительные реакции, однако, при медленном титровании и соблюдении режима дозирования риск практически нулевой.

Наиболее безопасная схема приема ламотриджина:

Стартовая доза — 12.5 мг/сутки, дозу нужно принимать в течение недели. При отсутствии кожных высыпаний и зуда следует перейти на дозу в 25 мг/сутки, принимать также, 1 неделю. В случае отсутствия кожных реакций, скорость титрования (ступенчатого наращивания) дозы можно увеличить до 25 мг в неделю (т.е. 1 раз в неделю увеличивать дозу на 25 мг). После достижения дозы в 100 мг можно попробовать добавлять по 50 мг в неделю. Целевая доза 200-300 мг, в очень редких случаях требуются дозы до 400 мг.

Внимание! Основная причина побочных реакций — это слишком быстрое наращивание дозы. В течение всего лечения, в том числе на этапе титровании дозы, при появлении сыпи или зуда, дозу уменьшают до той, при которой кожные реакции не возникали. Прием сниженной дозы продолжают до тех пор, пока не завершатся побочные реакции, затем дозу снова наращивают до той, что вызвала побочные эффекты, но в 2 раза медленней.