Стойкая сексуальная дисфункция после СИОЗС

Источник: https://sci-hub.do/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28778697/

СИОЗС = селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ПССД = сексуальная дисфункция после СИОЗС

Сексуальные дисфункции - наиболее известные побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Прием этих препаратов часто сопровождаются такими проблемами, как пониженное либидо, генитальная анестезия, эректильная дисфункция, сухость влагалища, слабый оргазм и аноргазмия. В большинстве случаев сексуальная сфера восстанавливается после прекращения приема препаратов, но у части пациентов эти нарушения сохраняются на долгое время после отмены.

Постмаркетинговое исследование 2006 года показало, что у 5-15% пациентов развилось нарушение половой функции после применения СИОЗС или СИОЗСиН. Данные показали, что выбор антидепрессанта не влияет на вероятность развития ПССД.

Исследования на крысах показали, что прием СИОЗС в молодом возрасте может стать причиной перманентного нарушения сексуальной функции. Но до сих пор не было проведено подобного испытания на людях.

Причины

Для объяснения патофизиологии ПССД были предложены различные теории: теория эпигенетической экспрессии генов, действия цитохрома, взаимодействия между дофамином и серотонином, эффекты проопиомеланокортина и меланокортина, нейротоксичность серотонина, даунрегуляция рецепторов 5 1А и гормональные изменения в центральной и периферической нервной системе.

Лечение

Окончательного лечения ПССД на данный момент не существует. Методы лечения, описанные в литературе, имели положительный эффект в единичных случаях, но не имели достаточной статистической значимости.

Описан случай использования облучения маломощного лазера и фототерапии для лечения потери чувствительности полового члена, которую удалось улучшить на 40%, в то время как на проблему анэякуляции и эректильной это никак не повлияло.

В другом исследовании была предположена польза агонистов 5HT1 и антагонистов 5HT2 и 5HT3 при ПССД. Были использованы препараты, применяющиеся в лечении сексуальных расстройств - буспирон, тразодон и миртазапин. Последние два в норме могут вызывать приапизм (патологическая эрекция) и повышать либидо, но в случае с ПССД они не оказали значимого эффекта. Среди агонистов дофамина были опробованы прамипексол и каберголин с небольшими преимуществами.

Оценочное исследование, проведенное в Испании в 1999 году, в котором рассматривался переход с СИОЗС на дофаминергический антидепрессант аминептин у пациентов с половой дисфункцией, показало, что 55% испытуемых, принимавших СИОЗС, имели подобные жалобы спустя 6 месяцев, тогда как среди перешедших на аминептин таких было всего 4%.

Среди возможных подходов стоит рассматривать переход на бупропион, поскольку он не имеет серотонинергической активности, а следовательно не влияет на сексуальную сферу. Дополнительная терапия бупропионом продемонстрировала многообещающие результаты в лечении половых дисфункций, связанных с СИОЗС.

Когнитивно-поведенческая терапия будет полезна при ПССД, поскольку поможет понять партнерам, что проблема вызвана побочным действием лекарства, а не отсутствием интереса к друг другу.

На данный момент проблема ПССД мало изучена и предполагает дальнейшие исследования, так как пока не ясны ни причины возникновения, ни методы лечения. Практикующим врачам стоит информировать своих пациентов о возможных последствиях лечения СИОЗС.