HPPD после приема экстази. Успешное лечение циталопрамом

Оригинал: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23759176/

На голландском: https://www.ntvg.nl/artikelen/persisterende-waarnemingsstoornissen-na-het-gebruik-van-ecstasy

Авторы: Loes Hanck en Arnt F.A. Schellekens

Опубликовано 24 апреля 2013 г.

Аннотация

Галлюциногенное сохраняющееся расстройство восприятия (HPPD) является относительно неизвестным осложнением использования экстази. В результате диагноз часто не удается поставить. Распространенность HPPD невелика. Немногие пациенты обращаются за медицинской помощью; Однако HPPD широко обсуждается потребителями наркотиков на форумах в Интернете.

Клиническое описание

Мы описываем 23-летнего мужчину с HPPD после использования экстази. Помимо визуальных жалоб, в том числе видение небольших пятен («визуальный снег»), пациент страдал от тревожных и депрессивных симптомов. Мы лечили его циталопрамом с хорошими результатами.

Вывод

У пациентов с HPPD в сочетании с тревожными или депрессивными жалобами циталопрам может быть хорошим вариантом лечения. Необходимы дальнейшие исследования в лечении.

Введение

«Экстази» является одним из самых популярных наркотиков употребляемых на вечеринках (party) в Нидерландах (см. Пояснение). То, что постоянное расстройство восприятия (HPPD) может быть результатом использования экстази, было не известно. В результате HPPD часто не распознается. Тем не менее, люди с жалобами на перцептивное расстройство регулярно отчитываются перед общенациональной консультацией по наркотикам (http://tinyurl.com/medisch-spreekuur-partydrugs). Здесь мы описываем тематическое исследование, которое показывает, что стойкое нарушение восприятия может быть очень напряженным. Затем мы предоставляем обзор литературы, в котором обсуждаются эпидемиология, этиология, диагностика и лечение.

История болезни и лечение

Пациент А, 23-летний мужчина, был наблюдаем нами в связи с визуальными жалобами, которые длились полтора года и которые возникли после использования экстази.

На домашней вечеринке пациент употребил 3 таблетки, проверенного, чистого экстази и выпил 30 грамм алкоголя. После приема пациент страдал от визуальных изменений: лица людей искажались, его поле зрения начинало качаться, вибрировать и появились пятнышки. Он стал беспокоиться и страдал от сердцебиения. Жалобы продолжались около 3 часов в сильной интенсивности. Его друзья употребляли эти же таблетки, но не имели этих симптомов.

С тех пор пациент постоянно страдал от плавающих форм и пятен в своем поле зрения («визуальный снег»), вспышки света и видящее движение неподвижных объекты, шаткое чувство на ногах и ощущение, будто мир не реален. Кроме того, он испытывал панические атаки несколько раз в неделю из-за тревоги. Пациент плохо чувствовал себя от начала жалоб и много беспокоился о своем теле. Пациент обратился к участковому врачу. Врач направил его к офтальмологу, который не смог найти никаких отклонений. Кроме того, врач назначил оксазепам, который дал некоторое облегчение.

Соматическая и психиатрическая история болезни и семейная история пациента не имели никаких подробностей. Пациент употреблял 20-30 грамм алкоголя с 14-ти лет, до 3 раз в неделю. Он употреблял Экстази с 20 лет каждые несколько месяцев. После его «BAD TRIP» он снова использовал экстази. Кроме того, он курил каннабис 2 раза в своей жизни.

Принимая во внимание комбинацию и ход жалоб, диагноз «стойкое расстройство восприятия, вызванного галлюциногенами» был идентифицирован на английском языке как «hallucinogen persisting perception disorder» (HPPD). Из-за дополнительных жалоб на беспокойство и уныние пациенту был назначен селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) циталопрам 20 мг один раз в день.

Через 3 недели его симптомы беспокойства снизились, и через 4 недели он заметил, что серьезность проблемы также уменьшилась. Спустя 10 месяцев все визуальные жалобы почти исчезли, как и ощущение, что мир не реален. Пациенту было рекомендовано продолжать использовать циталопрам в течение нескольких месяцев.

Обзор HPPD

Постоянное расстройство восприятия (HPPD) после употребления экстази может быть очень напряженным, как и у нашего пациента. Однако литература о сохраняющихся перцептивных нарушениях и воспоминаниях после использования экстази ограничивается несколькими казуистическими заявлениями. Его распространенность неизвестна, но она, вероятно, низкая. Американские исследования показывают, что только небольшая группа пациентов с HPPD обращаются за помощью (1,1%) .Однако HPPD часто обсуждается на интернет-форумах потребителей наркотиков (www.visu.com, alsnow.nl; www.dokter.nl, поиск по HPPD, www.drugforforum.info). На этих форумах люди обмениваются опытом друг с другом; большая часть людей не сильно страдает от симптомов.

Этиология

HPPD может возникнуть после использования различных галлюциногенов (психоделиков), таких как ЛСД, грибы, кетамин и экстази. Вполне возможно, что люди с HPPD имеют повышенную чувствительность к принципиально не девиантных визуальных симптомах или имеют впечатления о состоянии опьянения, которые сопровождаются сильными эмоциями, похожи на симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Что происходит в мозге при HPPD после использования экстази, неизвестно. Экстази дает увеличение выделения серотонина нейронами. Это может привести к нарушению обработки визуальных рецепторов. Также неизвестно, как возможно, что эти жалобы сохраняются в течение длительного времени после последнего использования препарата. Проведение ЭЭГ у пациентов с HPPD после использования ЛСД показало, что затылочная доля - там, где расположена зрительная кора, - более изолирована у этих пациентов и менее подвержена влиянию других областей мозга. Это создает усиленную активность мозга в затылочной доле после визуальных стимулов, которые могут вызывать иллюзии и галлюцинации. Степень, в которой изолированная гиперактивация затылочной доли играет роль в индуцированной экстази HPPD, неизвестна.

Диагностика

Диагноз «HPPD» ставится на основе анамнеза. Согласно DSM-IV, должен быть рецидив (ретроспективный) или сохранение сенсорных симптомов, которые наблюдались во время использования галлюциногена. Кроме того, эти жалобы должны мешать повседневному функционированию или вызывать значительную нагрузку и не должны быть результатом другого состояния или опьянения веществом.

Тем не менее, многие пациенты сообщают о стойких зрительных жалобах после использования галлюциногенов, не зная, действительно ли это касается употребления, как у нашего пациента. Жалобы, о которых сообщал наш пациент, начались после неудачного «трипа», но были лишь частично такими же, как во время «плохого трипа» (Bad trip). Термин «Flash Back» не вписывается в непрерывный характер его жалоб.

Если после тщательного анамнеза возникают сомнения в причине жалоб, необходима консультация с психиатром, неврологом или офтальмологом. Дифференциальная диагностика должна исключать мигрени, эпилепсии, другие нарушения головного мозга, системные заболевания и психические расстройства, такие как шизофрения, тревога и расстройства настроения (депрессии). Некоторые лекарства также могут вызывать подобные симптомы.

Лечение

Что касается лечения HPPD, в литературе можно найти только казуистические отчеты или публикации с очень небольшим числом пациентов. Успешное лечение клоназепамом и клонидином было описано у 16 и 9 пациентов соответственно. В дополнение к медикаментозной терапии важны психотерапия и обучение пациента, жить с такими жалобами. Неясно, является ли СИОЗС, например циталопрам, более эффективным к людях с HPPD в сочетании с жалобами на беспокойство и настроение.

При постоянной популярности экстази важно быть настороже к HPPD. HPPD, вероятно, редка, но может быть связана со значительным бременем болезни у небольшой части пациентов. HPPD, по-видимому, хорошо лечится препаратами, причем клоназепам и клонидин являются предпочтительными на основе ограниченной доступной литературы. Независимо от того, полезен ли СИОЗС как циталопрам у пациентов с HPPD и в дополнение к жалобам на беспокойство или настроение, например, с нашим пациентом, требуется дальнейшее исследование.