Применение сертралина при лечении HPPD (2 клинических описания)

Источник 1: Hallucinogen persisting perception disorder after psilocybin consumption: a case study (16 April 2020);

18-летний французский студент, был госпитализирован с нарушениями восприятия и дисфорическим расстройством, длившимися в течение 8 месяцев. В психиатрическом анамнезе сообщалось о социальной тревожности пациента. Что касается семейного анамнеза, то у его матери отмечалась депрессия, попытки самоубийства и алкоголизм, а у сестры-психическая анорексия и аддиктивное поведение. Он курил марихуану еженедельно в умеренном количестве (до пяти раз в день в выходные и в каникулы в течение нескольких лет).

Перцептивные искажения первоначально появились после первого употребления псилоцибина (40 галлюциногенных грибов—psilocpybe semilanceata). Они возникли на следующий день во время употребления канабиса. Пациент вновь стал испытывать ощущения, которые первоначально наблюдались после первоначальной интоксикации грибами. Основными симптомами были:
- зрительные нарушения (искажение объектов, изменения рельефа);
- слуховые нарушения с ощущением резонанса;
- деперсонализация;
- дереализация (ощущение, что находится внутри прозрачного пузыря);
- ощущение легкости или тяжести тела и иные пространственно-временные нарушения;
- неспособность отличить иллюзию от реальности.

Эти симптомы повторялись ежедневно. Ему становилось хуже в темноте, особенно на закате, но он сохранял хорошее критическое отношение к своему состоянию. Проблема была мучительной и очень неприятной, поэтому он прекратил потребление каннабиса через 2 месяца. Симптоматика сначала сгладилась, а затем снова усилилась через 6 месяцев после того, как он перестал употреблять каннабис. Диагноз HPPD был поставлен после того, как он окончил школу.

При поступлении в стационар соматические исследования (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, электроэнцефалография, анализы крови) были в норме. Анализ мочи на наркотики (каннабис, опиум, амфетамин, кокаин) был отрицательным. Обследование психического состояния не выявило ни мыслительной, ни поведенческой дезорганизации, ни сенсорных или психических галлюцинаций, но выявило склонность к социальной фобии и подавленное настроение. Нейропсихологические исследования не выявили каких-либо нарушений лобных функций (исполнительных, тормозных). Структурное личностное интервью показало высокие баллы по шкале истерии и ипохондрии. Гиперэмоциональность с фобической защитой была обнаружена с помощью теста Роршаха.

Пациент получал антипсихотическое лечение амисульпридом (100 мг). Но из-за значительного седативного эффекта это лечение было заменено оланзапином (5 мг), который усугубил симптомы и поэтому был заменен рисперидоном (2 мг). В связи сохраняющимся дисфорическим настроением и рецидивом тревожных симптомов пациенту был дополнительно назначен сертралин (150 мг). После 6 месяцев лечения симптомы HPPD исчезли. Пациент стал более активен в социальном досуге и отношениях со своими близкими друзьями и семьей. Однако пациент чувствует себя некомфортно в обобщенных социальных ситуациях (класс, ТЦ, толпа). Улучшение состояния, по-видимому, было связано с ассоциацией рисперидона и сертралина.

Источник 2: Sertraline Treatment of HallucinogenPersisting Perception Disorder (February 1997)

22-летний студент колледжа, поступил в консультационный центр колледжа с симптомами легкой депрессии. За шесть месяцев до обследования он прекратил принимать ЛСД после 8-месячной истории им злоупотребления (употреблял от 1000 до 1800 мкг не менее двух раз в неделю). Несмотря на свое воздержание, он стал замечать постоянные ЛСД-подобные явления, включая визуальные иллюзии (красочные геометрические формы, когда он закрывал глаза, трейлинг, иллюзорные образы в периферии зрения) и деперсонализацию.
Симптомы происходили почти ежедневно и предшествовали появлению у него депрессивных симптомов. В анамнезе не было припадков или мигрени. Лечение антидепрессантом было начато с сертралина 25 мг и постепенно увеличивалось. Легкие обострения этих ЛСД-подобных явлений отмечались в течение 2–4 дней после каждого увеличения дозировки, в основном в виде цветных вспышек, положительных остаточных изображений (палинопсии) и мимолетных галлюцинаций в периферийном зрении. В течение 1 месяца после того, как была достигнута целевая доза 100 мг, эти расстройства восприятия уменьшились до почти полного исчезновения. Также улучшились депрессивные симптомы. Эти достижения сохранялись в течение 4 месяцев, после чего пациент прекратил лечение. Предполагается, что персистирующие нарушения восприятия опосредованы серотонинергическим действием. В связи с этим Сертралин, по-видимому, первоначально усиливал нарушения восприятия.