Лечение диссоциативных симптомов низкими/высокими дозами налтрексона

Лекарство, помогающее обрести самосознание: лечение диссоциативных симптомов при расстройствах, связанных с травматическими событиями

Wiebke Pape, MD

Диссоциативные симптомы, такие как дереализация, эмоциональное онемение, «провалы в памяти», недостаток самосознания, возникают в большинстве случаев расстройств, связанных с травматическими событиями. Психотерапевтическое лечение является трудным и требует длительное время, а рекомендуемая фармакологическая стратегия вряд ли существует.

Следуя гипотезе о том, что блокирование опиоидных рецепторов приводит к снижению диссоциативных явлений, модулируемых опиатами, с 1999 года был получен опыт применения налтрексона в качестве лекарства от диссоциативных симптомов (в основном в дозе от 25 до 100 мг/сут). В этой презентации будут описаны первые опыты с низкой дозой налтрексона (2-6 мг/сут) при лечении пациентов с тяжелыми травматическими и диссоциативными расстройствами.

Лечение низкими дозами налтрексона оказалось эффективным: 11 из 15 пациентов сообщили о немедленных положительных эффектах, 7 описали длительный лечебный эффект. Большинство пациентов, почувствовавших положительные эффекты, сообщали о более четком восприятии как своего окружения, так и своих внутренних переживаний. У пациентов улучшилось восприятие реальности и то, как они справлялись с повседневной жизнью, также улучшилось восприятие собственного тела и самоконтроль. Лечение сопровождалось очень слабыми побочными эффектами.

Терапия низкими дозами налтрексона может быть полезным элементом в лечении пациентов со сложным посттравматическим стрессовым расстройством. Тем не менее, следует понимать, что уменьшение диссоциации может привести пациентов к еще неразрешенной проблеме, поскольку диссоциация ранее была необходимым механизмом самозащиты.

Открытое испытание налтрексона в лечении расстройства деперсонализации

Авторы: Simeon D, Knutelska M.

Оригинал: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15876908

Расстройство деперсонализации остается одним из немногих расстройств в современной психиатрии, для которых не установлено никакого лечения, которое было хотя бы частично эффективным, будь то фармакологическое или психотерапевтическое. Согласно с диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам четвертого издания, расстройство деперсонализации - это диссоциативное расстройство, характеризующееся субъективным ощущением нереальности и отрешенности с неповрежденным объективным восприятием реальности. Два недавних контролируемых испытаний препаратов, одно с ламотриджином и одно с флуоксетином, не показали эффективности. Есть некоторые доказательства о дисрегуляции эндогенной опиоидной системы при деперсонализации, и в нескольких исследованиях было высказано предположение, что антагонисты опиоидных рецепторов могут иметь эффективность в лечении симптомов диссоциации и деперсонализации. В это проспективное открытое испытание было отобрано 14 субъектов, которых лечили налтрексоном в течение 6 недель с максимальной дозой 100 мг/сут (первые 7 субъектов) или 10 недель с максимальной дозой 250 мг/сут (следующие 7 субъектов). Средняя доза налтрексона составила 120 мг/сут. При лечении наблюдалось снижение симптомов в среднем на 30%, что измерялось по 3 подтвержденным шкалам диссоциации. У трех пациентов наблюдалось очень значительное улучшение состояния, а у 1 пациента улучшение состояния можно было оценить как значительное. Эти результаты являются потенциально многообещающими для лечения синдрома деперсонализации, имеющего выраженную резистентность к терапии. Учитывая то, что для синдрома не существует руководств по лечению, результаты испытания требуют проведения рандомизированного контролируемого исследования.