Гангренозная пиодермия, связанная с употреблением кокаина загрязненного левамизолом.

Источник: Pyoderma gangrenosum associated to the use of cocaine/levamisole. Series of three cases and literature review (6.02.2021 doi: 10.1016/j.abd.2020.06.014)

По оценкам, в Колумбии кокаин является вторым наиболее употребляемым наркотиком. Считается, что левамизолом заражено большинство кокаина. Левамизол является глистогонным средством, которое усиливает психотропные эффекты и усиливает его побочные эффекты. Было описано, что комбинация кокаина / левамизола вызывает васкулит и серьезные васкулопатии; однако начало гангренозной пиодермии описывалось редко. В этом исследовании представлены три случая ПГ, связанных с употреблением кокаина / левамизола, заболеванием, которое должно насторожить медицинский персонал для расследования злоупотребления психоактивными веществами в рамках комплексного подхода к этим пациентам.

Пациент 1

19-летний мужчина, поступил в больницу из-за 5-дневного папулезного эритематозного поражения левой ягодичной мышцы, которое позже стало изъязвленным, с чрезвычайно болезненным серозно-гнойным экссудатом, а также подкожными узелками на ладонях, подошвах, локтях и ахилловом сухожилии. Пациент имел лихорадку, артралгию и генерализованную миалгию, спондилоартрит, язвы в полости рта и употребление кокаина в течение двух лет, последний прием наркотиков за месяц до консультации. Была взята биопсия кожи, на основании которой был поставлен клинико-патологический диагноз: гангренозная пиодермия и васкулит, вызванный кокаином с примесью левамизолома. Было начато лечение преднизолоном 60 мг и сульфасалазином 500 мг каждые 12 часов, а также токсикологическое и психиатрическое лечение зависимости.

(А и B) Глубокая язва с неровными, четко очерченными границами, пронзительная, легкая перилезионная эритема, чистое дно, зернистая, без экссудации на левой ягодичной мышце.

Пациент 2

30-летний мужчина, поступивший в больницу из-за узловатой красной эритематозной болезни и болезненного поражения, которое позже стало изъязвлением, которое началось за год до этого, сначала локализовалось на нижней правой конечности, а затем с поражением верхних конечностей, ушей, и полового члена. Некоторые поражения сохранились, другие зажили спонтанно. За десять дней до госпитализации очаги увеличились в количестве и размере. Анамнез: лечился туберкулез легких, употреблял тетрахидроканнабинол и кокаин в течение пяти лет, последний раз принимал за 10 дней до консультации. Была взята биопсия кожи и поставлен клинико-патологический диагноз: васкулит и гангренозная пиодермия, вызванные употреблением кокаина загрязненного левамизолом. Иммуносупрессорное лечение не было установлено, употребление кокаина было приостановлено, и это остановило появление новых поражений. Токсикологическое и психиатрическое лечение зависимости было продолжено с улучшением.

(А и С). Узелки эритематозной язвы с фиолетово-коричневатыми, четко очерченными, слегка приподнятыми краями, ребристыми в середине на ногах и руках. (B) Фиолетовая папула с центральной везикуляцией на тыльной стороне спины

Пациент 3

23-летний мужчина, который обратился за консультацией из-за появления фиолетового пятна, которое впоследствии стало изъязвление на правой лодыжке и колене. В анамнезе был алкоголизм, употребление тетрагидроканнабинола и кокаина, последний раз употреблял две недели назад. В ходе проведенного осмотра и анализов был поставлен диагноз васкулит, гангренозная пиодермия и нефротический синдром с неотложным диализом из-за кокаина и левамизола. Лечение: метилпреднизолон 500 мг в течение трех дней, амбулаторно 500 мг циклофосфамида (месяц) и 50 мг преднизолона перорально. Токсикологическое и психиатрическое лечение зависимости было продолжено с улучшением.

(А и Б). Поверхностные язвы округлой формы, четко очерченные, приподнятые со слегка фиолетовыми краями на обеих ногах.

В этой серии случаев, помимо кожного нарушения, в одном из них была почечная недостаточность, потребовавшая диализа. В то время как Случай 2 не выявил компрометации других органов, наблюдались системное воспаление, снижение комплемента и аутоантитела. Возможно, что факторы индивидуальной восприимчивости в сочетании с другими факторами, такими как время, частота употребления и степень заражения кокаином, могут быть вовлечены в тип клинического проявления и его тяжесть. Употребление кокаина создает проблему из-за кожных и системных поражений и их возможных последствий, таких как хроническая почечная недостаточность и даже смерть.

Прекращение употребления кокаина - краеугольный камень лечения; Следовательно, эти пациенты нуждаются в многопрофильном лечении, которое включает специалистов по реабилитации от наркозависимости. Эти случаи совпадают с описанными в литературе, поэтому предполагалось, что используемый кокаин загрязнен левамизолом, как и большинство из тех, что продаются в коммерческих целях. Дерматолог должен быть внимателен к этим типам реакций, связанных с психотропами; кроме того, важно информировать сообщество о дополнительных рисках, связанных с употреблением кокаина.