Типы расстройств вызванных ПАВ и проблемы их диагностики

Источник: Flashbacks und anhaltendeWahrnehmungsstörungen nach Einnahmevon serotonergen Halluzinogenen

В настоящее время выделяют три типа расстройств, вызванных приемом психоактивных веществ (ПАВ):
1. "Скрытый психоз" - первое проявление психотического заболевания, которое не могло бы возникнуть без приема вещества;
2. Тревожное (паническое) расстройство, вызванное приемом ПАВ;
3. Flashback и Длительное расстройство восприятия, вызванное приемом галлюциногенов (HPPD).

Психозы, вызванные лекарственными средствами, неспецифичны и могут быть идентифицированы в МКБ-10 или DSM-5 как психотические расстройства, вызванные приемом различных веществ. Однако способность спровоцировать психотические симптомы значительно различается от вещества к веществу. Например, кокаин или вещества амфетаминового ряда могут однозначно приводить к различным психозам, также есть явные доказательства насчет каннабиноидов. Но, например, опиаты или бензодиазепины с наиболее меньшей вероятностью вызывают подобные состояния. С другой стороны, в случае серотонинергических галлюциногенов оценка потенциальной опасности в настоящее время представляется гораздо менее ясной. Вполне возможно, что ЛСД может способствовать возникновению шизофренического психоза у людей, уязвимых для этой клинической картины. В тоже время в отдельных случаях неясно, возник бы психоз у этих людей без приема вещества в более поздний момент времени.

Имеющиеся данные о возникновении тревожных расстройств также неоднозначны. При опросе 4745 человек было установлено, что регулярное или чрезмерное употребление галлюциногенных веществ было связано с повышенным риском панических расстройств. Напротив, периодическое употребление не показало повышенного риска. Однако сообщалось о связи между возникновением тревожных расстройств и у потребителей таких веществ, как героин или бензодиазепины, веществ, которые, как правило, обладают успокаивающим действием и, следовательно, этиологически маловероятно, чтобы они были провоцирующим агентом. Следовательно, можно предположить, что во многих случаях тревожное расстройство присутствовало еще до приема галлюциногенов и, таким образом, могло рассматриваться как неспецифический фактор риска чрезмерного потребления.

Flashback, HPPD типа I, II
Определения феномена ретроспективного кадра (flashback) значительно различались с момента его первого описания в 1954 году. Flashback - это кратковременные зрительные псевдогаллюцинации, которые возникают после перерыва в употреблении ПАВ и выражаются как спонтанные, в большинстве случаев неконтролируемые эффекты, испытанные под влиянием веществ. Эти явления также называются «free trip». Флешбэки обычно длятся от нескольких секунд до минут (особенно визуальные). Обычно они не вызывают беспокойства у пострадавших и почти никогда не приводят к поведению, требующему помощи.

Термин HPPD нашел свое отражение в DSM-IV-TR после того, как это понятие уже было указано в DSM-III (1980 г.) как «Постгаллюциногенное стойкое расстройство». Соответствующий диагноз не фигурирует в МКБ-10 и, скорее всего, относится к одному из диагнозов из F16.5-F16.9.
Следует подчеркнуть, что критерии диагностики HPPD практически никогда не применимы к флешбэкам, поскольку они обычно не вызывают психологического стресса или иных нарушений. Обратите внимание, что термин «ретроспектива» используется очень по-разному. Нужно четко отделять данное обозначение как описание феномена восприятия, а не состояния памяти или эмоционального переживания, иными словами не употреблять в контексте расстройства, связанного с травмой (ПТСР). По этим причинам некоторые исследователи считают, что использование термина «ретроспектива» или флешбэк вводит в заблуждение. Тем не менее в большей части литературы проводится различие между флешбэками и HPPD, в то время как другие авторы концептуализируют обе формы как подформы HPPD (HPPD типа I: переходный тип, и тип II: хронически стойкий тип). Соответственно, окончательно не выяснено, до какой степени флешбэки и HPPD являются этиологически разными объектами расстройства.
С одной стороны, сходство между двумя явлениями очевидно с точки зрения симптомов; с другой стороны, можно предположить, что существует континуум изменений восприятия с разной степенью серьезности. В свою очередь если обе формы объединить одним термином, результатом будет значительно более высокая распространенность HPPD и более сильная патологизация явлений, которые суммируются термином «ретроспективный анализ». Поэтому наиболее рациональным является рассматривать флешбэки отдельно от HPPD. В свою очередь HPPD следует распределить на типы, в зависимости от тяжести влияния нарушений на деятельность пациента, таким образом:
HPPD типа I имеет краткосрочный, обратимый и доброкачественный курс течения. Хотя визуальные образы могут вызывать неприятные ощущения, повторное переживание "трипа" может не приводить к серьезным беспокойствам, расстройствам и нарушениям в семейных, социальных, профессиональных или других важных сферах жизни человека. Нарушение типа I мягкое, и прогноз, как правило, хороший. Некоторые из пациентов не сообщают о том, что их раздражают эти визуальные явления: они действительно могут рассматривать их как «легкий трип», напоминающий психоделические переживания, без употребления психоактивного вещества.
HPPD типа II наоборот имеет долгосрочный, необратимый или медленно обратимый и усугубляющийся ход течения. Нарушение HPPD типа II является серьезным, и прогноз хуже. Некоторые из пациентов не могут адаптироваться к жизни с визуальными искажениями и жить с ощущением бесконечного «трипа». Им необходимо постоянно поддерживать свое состояние лекарственными препаратами.