Ответы на часто задаваемые вопросы по HPPD (@hppd_chat)
Создано администраторами @hppd_chat
1. Можно курить/пить во время лечения? Качаться и пить БАДы?
Курить можно с любыми препаратами. Исключением будет прием дулоксетина - никотин значительно снижает его концентрацию в организме (до 50%).
Алкоголь крайне не рекомендуется, особенно при приеме ламотриджина и СИОЗС. Помимо сильного непредсказуемого опьянения, происходит токсическое воздействие на печень. Некоторые врачи изредка разрешают выпить максимум бокал вина ~(150-200 мл). Лучше дождитесь полного выведения препарата из организма перед употреблением спиртного.
Спорт наоборот благоприятно воздействует на ментальное здоровье. При выборе БАД лучше посоветоваться с врачом исходя из анализов и препаратов, которые вы пьете, не все бады сочетаются с ними (Триптофан и 5-HTP не сочетаются с сиозс).
2. Когда подействуют таблетки?
Сиозс уже месяц не начинает действовать, менять препарат?
СИОЗС Не раньше 3-5-й недели от начала приема. Максимальный эффект через 2 месяца (при условии достаточной дозировки).
Нужно быть готовым, что процесс может затянуться и раньше времени не стоит прекращать лечение, подозревая что препарат не сработал.
Соблюдение грамотных рекомендаций, дозировок, регулярные консультации со специалистом, подбор правильного препарата позволит с максимальной точностью и быстротой проявить результат.
Но, бывает, действительно, определенный препарат из группы СИОЗС или СИОЗСиН может не подойти. Для этого необходимо проанализировать насколько эффективно исполнялись основные пункты, не была ли совершена ошибка, а лучше изначально держать процесс под контролем:
- Грамотный выбор препарата из групп СИОЗС или СИОЗСиН. Нужно учитывать конкретно вашу историю, симптомы и проблемы. Подбирать самостоятельно, если другому помогло - играть с вероятностями. У каждого препарата СИОЗС (СИОЗСиН) вторичные фармакологические свойства индивидуальны и назначаются исключительно исходя из вашей картины болезни. Не скрывайте какую-либо симптоматику при назначении. Уточните у своего врача с чем связан выбор лечения, если сомневаетесь.
Есть еще один фактор, если простым языком, то каждый антидепрессант это как ключ к нашему индивидуальному физиологическому замку. И он должен четко подойти (на картинке СИОЗС блокирует обратный захват). Не часто, но бывает по этой причине мог не подойти определенный препарат.
На этом же примере можно описать опасность бесконтрольного приема различных препаратов “методом проб и ошибок, пока не найдется подходящий”, в конечном счете рецепторы становятся все более толерантными и даже самое правильное лечение уже не будет иметь должного эффекта.
Первичная активация (не эффект) происходит через ~ 2 недели. Тогда обычно повышается дозировка, и только через 10-14 дней оценивается результат. В случае недостаточного эффекта дозировку снова повышают, вплоть до максимально допустимой. Иногда в процессе лечения эффект может ослабевать, необходима коррекция повышения. Также могут наблюдаться скачки настроения в первые 1-2 месяца приема, это нормально.
Если все рекомендации соблюдены, препарат не отменялся раньше времени (даже по причине побочных эффектов, т.к. нарушен принцип плавного повышения без “прикрытия” транквилизатором или пациент не был предупрежден о возможном временном дискомфорте), до этого не было многократных попыток лечения антидепрессантами (иначе подбирается препарат совершенно по другим принципам), то препарат заменяется.
3. Сколько придется лечиться по времени? Не подсяду ли я на таблетки?
(Не могу слезть с лама, симптомы возвращаются. Не могу слезть с сиозс.)
От 6-ти месяцев для антидепрессантов с момента наступления терапевтического эффекта.
При условии классических симптомов, без дополнительных диагнозов (ОКР, например) и если это первый опыт лечения антидепрессантами. Иначе необходим более длительный курс от 1-го года.
Ламотриджин - от 1-го года с момента наступления терапевтического эффекта.
Подсесть невозможно. Если отмену антидепрессантов производить не по правилам - резко, внезапно, не знать об особенностях протекания кратковременного (~7 дней) синдрома отмены, можно ложно воспринять это как проявление зависимости от таблеток, возобновления расстройства.
Также существуют препараты, способные смягчить этот дискомфорт.
Только с Ламотриджином, опираясь на личные наблюдения, возникали разные истории (все таки дозировки высокие). Многие сразу смогли слезть, некоторым приходилось месяцами понижать из-за возвращения симптомов или неприятных состояний (все удачно завершилось).
С транквилизаторами по-другому. Длительный, бесконтрольный прием может развить “зависимость”, хотя таковой ее тоже не считают, механизм другой. Например, курс феназепама не должен превышать более 2х недель.
Далее их можно принимать однократно при острой необходимости, но лучше бороться с причиной.
4. Может случиться откат после отмены препаратов?
При достаточной длительности лечения, правильной отмены препаратов, соблюдении всех рекомендаций - длительная ремиссия, выздоровление.
Но как и со всеми болезнями можно снова заработать расстройство.
5. Чем лечить тревогу, постоянно пить транквилизаторы, успокоительные?
СИОЗС и СИОЗСиН направлены на лечение широкого спектра тревожных расстройств. При необходимости возможен курс транквилизаторов, но со строгим соблюдением дозировок и короткой продолжительностью приема.
6. У меня фобии, социальные или др. Нужно добавлять в схему лечения что либо?
СИОЗС и СИОЗСиН уже направлены на лечение фобических расстройств.
7. Боюсь начать пить препараты.
Страшные истории про прием антидепрессантов - это неграмотный метод лечения (вход на высокой дозировке, быстрое наращивание, прием без прикрытия (транквилизаторами), сильнодействующий препарат).
Страх возникает из-за недостаточного количества информации или неудачного опыта с другими препаратами. Особо тревожным в первые дни приема рекомендуется прикрываться транквилизаторами.
Самые распространенные побочные эффекты СИОЗС не страшны психологически (слабый аппетит, пониженное либидо и т.п). Только в первые ~3 дня приема может усилиться тревожность.
8. Мне постоянно тревожно, страшно от этого всего. Что делать?
Ознакомиться поближе с расстройством, осознать, что никто с ума от этого не сходит, много удачного опыта лечения. Уже есть официальные исследования, проверенные методы лечения. Нас много, проще, когда есть понимание, что твои симптомы не исключение. А так срочно лечиться, курс транквилизаторов для начала, если врач одобрит.
9. Я схожу с ума?
Нет. Нужно запомнить Если человек сходит с ума, он даже не подозревает об этом.
И уж точно не думает и не тревожится.
10. Побочки будут присутствовать все время лечения?
Только в начале лечения. Могут незначительно проявляться на фоне всего курса, время от времени. На качестве жизни не сказывается. Кроме следующего пункта (иногда).
11. Про СЕКС, уточнение про побочки от СИОЗС.
Не редкость пониженное либидо и аногразмия на протяжение всего курса может сопровождаться в той или иной степени. К этому нужно быть готовым как самому, так и вашему партнеру (у некоторых по незнанию и внезапности создаются проблемы в отношениях).
Решение: можно добавить дополнительный препарат (Триттико) для решения данной проблемы
12. Боюсь синдром Стивенса - Джонсона от Ламотриджина.
В группе есть памятка по наращиванию Ламотриджина. Придерживайтесь ей во избежание этих и других последствий (сыпь).
13. Врач назначает низкие дозировки ламотриджина, говорит смысла от более высоких нет и вообще это токсичный препарат. И в руководстве пишут 100мг максимум.
Во первых врач не хочет брать на себя риски. Далеко не все пациенты придерживаются рекомендаций. А проконтролировать процесс наращивания требует постоянного наблюдения (см. памятку по ламотриджину).
А еще в последнем издание практического руководства “Наркология. Национальное руководство”, на которое должны опираться врачи при лечение hppd, указана дозировка ламотриджина 50-100мг, когда на деле этого не всегда даже может хватить для смягчения симптомов. При составление этих руководств требуются официальные исследования (которые не проводились на эффективных 300мг, еще и в связке с СИОЗС), а врач, который впервые столкнулся с подобным пациентом, еще своих личных наблюдений с повышением дозировки не делал.
14. Оригинальный препарат (Ламиктал) быстрее снимает симптомы, в отличии от дженериков?
Нет. Не все дженерики хороши, но эти ничем не хуже: Сейзар, Ламитор, Ламолеп
15. Какие дженерики покупать?
- Эсциталопрам (действующее вещество): Ципралекс (ориг), Селектра, Элицея, Эйсипи, Эсциталопрам.
- Сертралин (действующее вещество): Золофт (ориг), Стимулотон, Серлифт, Серената.
16. Можно пропускать прием таблеток и что будет, если пропущу?
Несколько дней нет возможности пить препараты. что будет?
Первые два дня в основном ничего не ощущается, далее наступает синдром отмены. Все индивидуально, многим дискомфортно от одного пропуска, кому то четко по времени нужно укладываться.
На качество лечения не повлияет (если не делать это регулярно).
17. Какие аналоги феназепама можно использовать?
Из бензодиазепинов это единственный почти доступный. Остальные будут слабее. Можно использовать Атаракс для прикрытия при начале приема антидепрессантов.
Настойка пустырника и валерианы (1 ст.л + 2 ст.л. вместе) может помочь при острых тревожных состояниях.
Авторское примечание (личный опыт, история, не повторять):
Доступ к любым таблеткам отсутствовал. Было нарастающее ощущение тревоги перед панической атакой. Силой мысли не всегда удается подавить подобные ощущения и успокоиться окончательно (проявления во многом физические), после часа удержания баланса не упасть в па, все было на грани, принято решение выпить стопку крепкого алкоголя (водка 40 мл). И, действительно, помогло, буквально через 1-2 мин вся психосоматика и тревожность отступили.
18. Какие анализы и обследования нужно пройти перед лечением?
Врач может потребовать сдать некоторые анализы для безопасного назначения препаратов и исключения возникновения некоторой симптоматики, которая может зависеть от гормонов, витаминов и др.
Мрт, ээг, экг - также для исключения дополнительных патологий.
Далеко не все психиатры назначают анализы, можно пройти и для себя.
Обычно hppd преследуют и другие психические расстройства, для исключения проблем, связанных с физиологическими факторами их возникновения, можно сдать следующие анализы. Гемоглобин, ферритин, сывороточное железо, уровень витаминов В12 и D, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3 и Т4 свободный, глюкоза крови.
19. Много ли людей вылечились?
Официальные исследования отсутствуют по данному вопросу.
В рамках небольшого сообщества сложно дать точный ответ, но однозначно многие избавились от симптомов hppd, какие то свели к незначительному минимуму. У большинства отслеживается тенденция к значительному облегчению состояния уже в начале лечения.
Применение Ламотриджина + СИОЗС при лечении дереализации/деперсонализации в 70% случаях достигает либо полную, либо частичную ремиссию. Но стоит учитывать, что проконтролировать качество лечения удаленно крайне проблематично. Это очень высокие показатели выздоровления.
20. Есть ли разница в лечении дереализации, деперсонализации если человек употреблял/ не употреблял наркотики?
Нет, применяется стандартная схема СИОЗС + Ламотриджин. (см. выше статистику)
21. Повлияет ли употребление наркотических веществ на тяжесть хппд?
ДА, серотонинергические наркотические вещества.
Также, по официальным исследованиям, ТГК (даже в самом природном виде - специально для защитников травы) может послужить триггером, но не первопричиной. Даже через несколько лет. Еще есть вероятность, что без этого триггера могло и не возникнуть HPPD.
Также зафиксированы случаи как злоупотребление алкоголя усугубляло симптоматику (продолжительное усиление тревоги, которую может спровоцировать алкоголь, возможно, сыграла синергетическую связь с усилением визуалов)
22. Есть ли разница от какого наркотика словил хппд?
Для лечения пока нет. Но на данный момент существует мнение в научных кругах, что механизм развития HPPD отличается в зависимости от конкретного вещества.
23. Что может усилить хппд?
Помимо вышеперечисленного (наркотических веществ), остальное влияет краткосрочно. Во всех пунктах прослеживается четкая связь тревожности, которая и усиливает хппд.
Стрессовые факторы. Начиная с обычного волнения, заканчивая паническими атаками.
Кофеин. По опросу в сообществе не у всех, но по личному опыту могу сообщить о частых тревожных состояниях от него. Пуэр, однажды, тоже поспособствовал.
Безопасная альтернатива - матча или мате.
24. Что делать, если никакие схемы не подошли?
Для начала стоит проанализировать точно ли не подошли или лечение происходило некорректно? (см. пункт про СИОЗС). Менять схему лечения нужно по определенной градации ( попробовать другой СИОЗС для начала), не перепрыгивая с одного препарата на другой. О последствиях последнего написано в том же пункте (“Мозговые рецепторы могут становиться невосприимчивыми к действию действительно необходимых препаратов”).
И каждая другая схема применялась под контролем специалиста?
Действительно ли все схемы были перепробованы, на это бы ушло очень много времени.
(Вопрос восстановления восприимчивости рецепторов, если причина в этом, пока нами изучается)
Есть возможность проконсультироваться с психиатрами, которые имеют отношение к нашему сообществу, бывают индивидуально подобранные рабочие схемы лечения.
25. Может ли быть органическое повреждение мозга? Из-за чего возникает hppd?
Если оно связано именно с HPPD - нет.
Ознакомиться с причинами возникновения можно подробной статье про hppd:
https://choose-science.ru/nDxdzvNnP
“Согласно первой гипотезе, симптомы HPPD возникают из-за нарушения работы сенсорной пропускной системы, которая отвечает за торможение ложных сигналов, исходящих от органов чувств. Считается, что аналогичные ложные сигналы возникают и в мозге здоровых людей, но специфическая фильтр-система их блокирует, предотвращая попадание ненужной визуальной информации на обработку в мозг. ...Вторая гипотеза возникновения HPPD основывается на предположении, что после окончания действия вещества некоторые сформировавшиеся сенсорные пути остаются активными, и, как следствие, человек продолжает испытывать галлюцинации уже в трезвом состоянии.”
26. Можно ли пить другие таблетки (обезболивающие и тд) при лечении
Принимая во внимание широкое применение СИОЗС, упоминания о клинически значимых лекарственных взаимодействиях с ними встречаются крайне редко.
Единственное, с другими психотропными препаратами сочетать с осторожностью, только по назначению врача. Так, наша схема с Ламотриджином приводит к усилению эффективности друг друга.
Бады: триптофан или 5-htp могут привести к серотониновому синдрому (это может быть опасно, учитывая тенденцию на самоназначение бадов)
В основном все препараты с различным механизмом действия сочетаются, но не всегда. Следует изучить инструкцию к двум препаратам в соответствующем разделе (Взаимодействие с другими лекарственными средствами) или же воспользоваться онлайн сервисом, например https://combomed.ru/.
Но есть нюансы, особо тревожным не стоит переживать об однократном приеме.
Так, если взять нормотимик Карбамазепин и Парацетамол, можно обнаружить, что парацетамол не будет оказывать негативного воздействия на эффективность или же побочные действия карбамазепина (и в инструкции к карбамазепину вы не найдете негативного сочетания), НО карбамазепин уже усилит гепатотоксическое действие парацетамола.
Или Золофт в сочетание с настойкой Пустырника или феназепамом рассматривается на сайте как негативное взаимодействие (угнетение цнс), но на деле транквилизаторами прикрывают вход на сиозс, машинная ошибка.
В общем не зацикливайтесь слишком, однократные приемы даже “несовместимого” парацетамола интоксикации не вызовут, пользуйтесь онлайн сервисом, предупреждайте врачей какие препараты принимаете, спрашивайте в сообществе.
27. Можно словить хппд с однократного приема?
28. Может микродозинг?
Не работает, максимум усиление симптоматики произойдет.
Единственное применение микродозинга псилоцибина изучают как метод борьбы с депрессией. У нас она как следствие hppd, нежели причина.